Врачебная ошибка, преступление, проступок / Антикоррупционер

В России сложилась катастрофическая демографическая ситуация: численность населения сокращается, низкая продолжительность жизни, снижается рождаемость. Низкое качество медицинской помощи и медицинская преступность одно из существенных оснований бедственного положения. Конституция РФ закрепляет за гражданами право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41 КС РФ). Россия имплементировала международные нормы права, Всеобщую декларацию прав человека ст. 25, Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах ст. 12, закрепляющие основополагающую роль охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества и ответственность государства за сохранение и укрепление здоровья граждан, закрепив приоритет прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья. Одним из условий вступления России в Совет Европы была обязанность ориентироваться на нормы Европейской социальной хартии (Турин, 1961 г.) регламентирующие право на охрану здоровья каждого человека на пользование всеми средствами, способствующими достижению им наилучшего возможного для него состояния здоровья (п. 11 ч. 1). Российская медицина и лечение очень специфичны и существенно отличаются от западных форм медицинской помощи и ответственности за их ненадлежащее качество. Отсутствие законодательного регламентирования и массы законодательных пробелов привели к тому, что у медиков свои интересы, не совпадающие с интересами больного, коррупция и злоупотребления служебным положением стали повсеместными. В соответствии с п. "ж" ч. 1 ст. 72 Конституции РФ, координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении и ответственности Федеральной власти и власти субъектов федерации. Муниципальные учреждения здравоохранения (муниципальные районные больницы и поликлиники) оказывают наибольшее количество услуг Россиянам, обращающимся за медицинской помощью, которых ежемесячно обращается 10% граждан, 30% населения обращается один раз в полгода, 25% - раз в год, 25% - один раз в несколько лет. 7% не обращаются в государственные и муниципальные медицинские учреждения по причине низкого качества находя альтернативные способы лечения в основном за границей (1). По мнению экспертов, качество медицинской помощи полностью не удовлетворяет треть населения России, независимо от пола, образования, возраста и рода занятий. Официальную статистику врачебных ошибок никто не ведет. По подсчетам же общественных организаций, ошибки медиков уносят каждый год жизни 50 тысяч человек. Сами медики признают, что каждый третий диагноз - неправильный. О чем заявлено два года назад на первом национальном конгрессе терапевтов. Доктора объясняют такую пугающую статистику нехваткой кадров, порожденную скудной зарплатой, и перегруженностью медперсонала. По данным центра "Независимая медико-юридическая экспертиза", первое место по профессиональным ошибкам у стоматологов. Гибель или увечье роженицы или новорожденного в родильном доме - на втором месте. Третье место занимают хирурги всех специальностей. С жалобами также обращаются на терапевтов. В России количество расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов встречается в 40%, например, по злокачественным опухолям расхождения доходят до 30%. В больнице, с хорошим уровнем аппаратуры и соответствующей квалификацией персонала, эти "ножницы" в диагностике составляют около 20%. По словам Иосифа Ласкавого врача, много лет возглавлявшего патологоанатомическое отделение Первой градской больницы - "диагноз может не совпадать в силу разных причин. Его могли просто не успеть поставить, пациентом как следует не занимались. Но бывает и по-другому, когда своевременно и правильно поставленный диагноз мог спасти человека. По крайней мере, был шанс, который упустили". В условиях высокотехнологичной наукоемкой медицинской помощи врачебные ошибки часто связаны с неисправностью аппаратуры, нарушениями правил и сроков проведения метрологического контроля или технологии эксплуатации оборудования, неверно выбранным режимом эксплуатации. При отсутствии жестких механизмов контроля и надзора фармацевтический рынок переполнен фальсификатами, даже иностранные фарм-компании в России продают другого качества препараты. Массовый характер приобрела закупка медицинских препаратов родного производства при любой заграничной поездке россиян, как себе, так и близким и знакомым. При появлении минимальной материальной возможности россияне стремятся лечиться за рубежом. Значительный отток финансов дополнительно усугубляет проблемы капиталоемкой сферы медицинских услуг. Больницы становятся "центрами оценки жизнеспособности" завуалировано отказывают в помощи или прекращают жизнь бедных людей. Приводит к столь печальным последствиям комплекс нарушений в виде врачебных ошибок, халатности, безграмотности и преступные преднамеренные действия. Как такового законодательно закрепленного понятия " врачебная ошибка " не существует. С точки зрения медицины "врачебная ошибка" - ошибка врача в профессиональной деятельности вследствие добросовестного заблуждения при отсутствии небрежности, халатности или невежества (2). "Врачебная ошибка" - ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющаяся следствием добросовестного заблуждения и не содержащая состава преступления или признаков проступков (3). Согласно Толкового словаря русского языка С.И. Ожегова: Ошибка - неправильность в действиях, поступках, высказываниях, мыслях, погрешность. Согласно Толкового словаря великорусского языка В.И. Даля: Ошибка - погрешность, неправильность, неверность, промах, огрех; недоразуменье; дурное, ошибочное распоряженье или проступок; неумышленный проступок. Как нам видится. "Врачебная ошибка" - неверная оценка медицинским сотрудником, совершившим ошибочный поступок, своих действии бездействия, его последствия или фактических обстоятельств содеянного; неправильное представление врача о действительном и этическом характере совершенного им, и его результатах. Умышленная ошибка либо неумышленная, небрежность содержащая состав уголовно наказуемого, административного нарушения, этического проступка, следствием неосторожных действий (бездействия), несчастного случая, ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей , непреодолимой силы или добросовестного заблуждением в отношении естественного развития болезни или нежелательных последствий лечения. Под небрежной медицинской ошибкой понимают в том числе и те ситуации, когда медик не предвидел возможности наступления вредных последствий своих действий (бездействия) для больного, хотя при необходимой внимательности, предусмотрительности и должном отношении к своему профессиональному долгу обязан был и мог предвидеть эти последствия. Медицинский профессионализм всегда должен проявляться в рамках компетентности по "горизонтали" и "вертикали". Например, в горизонтальном срезе врач-хирург обязан знать определенный раздел хирургии (кардиохирургия, абдоминальная, нейрохирургия и т.д.), смежные с ней разделы медицины (травматология, анестезиология, детская хирургия и т.д.). В вертикальном срезе границы компетентности неодинаковы, так как возможности начинающего врача и врача высшей квалификации, врача и фельдшера или медсестры различны. Там и тогда, где и когда лицо не усвоило знание, которое оно должно было и имело возможность усвоить, оно несет ответственность за незнание (невежество) (4) . Отсутствие данного понятия в законодательстве приводит к тому, что медицинские работники, считают "врачебную ошибку" только добросовестным заблуждением. Законодательно неурегулированная система оказания медицинской помощи подталкивает врачей на выявление несуществующих заболеваний, длительное "лечение", проведение дорогостоящих операций даже в тех случаях, когда они не требуются, постановку сложных диагнозов тяжелых заболеваний, требующих дорогостоящего лечения и операционной активности, множества анализов. Чем больше врач проводит операций, тем выше его заработная плата, а как следствие, страдает пациент. Получив серьезные проблемы со здоровьем от рук медиков, он вынужден постоянно лечиться, что приводит к большему количеству больных, которые приносят дополнительные доходы. Финансирование медицинского учреждения и заработная плата медперсонала напрямую зависят от количества, объема и сложности оказываемых медицинских услуг. Так, тарифы медицинской помощи включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, инвентаря, инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях, расходы по оплате организации питания. В медицинских учреждениях существуют так называемые нормативы медицинской деятельности. Врачи составляют и предоставляют в финансовые органы отчет о лечебной деятельности, которая показывает интенсивность труда и влияет на размер финансирования. Чем сложнее лечение, тем оно дороже, следовательно размер финансирования больше. Приведем пример из гинекологии. При постановке диагноза миома матки врачи России предлагают оперироваться, в развитых странах предпочтительно терапевтическое лечение. Немного статистики: - около 80% всех операций в гинекологии проводится по поводу миомы матки; - 90% из этих операций - удаление матки; - у каждой третьей женщины после 42 года (детородный возраст, одна из причин проблем демографии в России) она удалена. Почему так происходит, если из работы гинекологического отделения убрать все операции по поводу миомы, то фактически врачи будут сидеть без работы и не выполнять план "хирургической активности". "Хирургическая активность" - как профессиональный и материальный критерии. При развитом существовании новых безоперационных технологий. Наблюдение за пациенткой - занятие хлопотное и не денежное. Любая операция - всегда дороже, будь то средства страховой компании или личные граждан, как правило, и то и другое. Проведение операций поставлено на поток, техника отлажена. Убедить неспециалиста легко. Пациента вводят в заблуждение, не рассказывают обо всех имеющихся методах лечения ее заболевания, или предоставляют негативные и ложные данные об эффективности альтернативных методов лечения - либо умышленно или просто . Программы здоровья нации крайне неэффективны, расходуя огромное количество как бюджетных средств, так и личных сбережений. Добровольное медицинское страхование осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договора. Суть добровольного страхования - защита и помощь гражданам в лечении на случай наступления неблагоприятного состояния здоровья. Помощь и, в особенности, защита одними чиновниками в отношении других в отсутствии транспарентности гражданского контроля и пробельности права как элемента преступного лоббизма, неэффективна. С древних времен боролись за качество медицинской помощи. В соответствии с Древнеегипетскими законами Хаммурапи, "если врач сделает человеку тяжелый надрез бронзовым ножом и причинит смерть этому человеку или неудачно снимет бельмо... то ему должно отрезать пальцы" (5). Безответственность и безнаказанность российских медиков, основанная на правовой неурегулированности, причина низкого качества, высоких затрат и большого количества латентных правонарушений. Разберем в отдельности ответственность медицинских работников. Уголовная ответственность В виду рассредоточености составов преступлений медиков по различным статьям, разделам и главам УК РФ, общую картину статистических данных в информационных центрах получить нельзя. Выборочный анализ показал, что при увеличении количества преступлений медиков число дел, направляемых в суды, имеет тенденцию к снижению. Прекращаемость указанных уголовных дел по реабилитирующим основаниям до

Hosted by uCoz